【生酮飲食】這名字容易令人誤會。

令人想到生魚片、生吐司、生巧克力，彷彿【生酮】是跟【生的(Raw)】、未煮熟有關；但其實是【生成、新生】的【生】

 

｜【生酮】一詞原文是Ketogenic—意思是【可產生酮體的】

 

*Keto-酮、Gen新生成(Genesis)-ic(帶有此性質的字尾)

 

生酮飲食的歷史

生酮飲食在台灣流行起來，開端似是2017年Youtuber台客劇場的一部影片，影片中用比較煽情的方式，暗示現代醫學為利益欺騙、而主角父親的糖尿病因此得仰仗藥物，引起社會軒然大波。

 

 

當然事實並非這樣，或有誤導之嫌、甚而仇醫之感。不過事過境遷，台灣現在應能好好討論生酮飲食的話題。

 

｜生酮飲食並非新穎的飲食法，而是被主流社會所淡忘的。

 

生酮飲食(Ketogenic diet)是1920年代美國醫師羅素懷爾德Russell Wilder所命名，最初是用來治療小兒癲癇使用。但生酮飲食，也並非隨機地、被羅素醫師天馬行空地想到用來治療小兒癲癇。

其實，早在西元前400年的古希臘，醫學之父希波克拉底著作中提及到—藉由斷食，可以發現癲癇發作消失。因此，【斷食】就是最早用來治療癲癇的、治療性的飲食法。

而在20世紀初，當時斷食在治療上的效果，是拿來和當時的主流身心科藥物溴化鉀(溴)比較的¹。(現代醫學其實是約二戰後，麻醉藥物和抗生素普及後，才開始正式有快速發展。)

此時在美國，斷食就是流行文化，美國體育文化的倡導者—博納爾‧麥克法登(Bernarr Macfadden)正鼓吹著藉由禁食來恢復身體健康，他的追隨者康克林醫師Dr. Conklin藉由—【水飲食(water diet)】—就是斷食法來治療癲癇患者，並發現在小孩子身上的效果大於成人。

不若古代對於醫學進步僅止於的紀錄並重複，【斷食能夠改善癲癇】這項發現開始被科學化地分析。

不久後發現，相對於一般人的血液，在斷食的人，身體會【產生酮體】(酮體為β-hydroxybutyrate, acetoacetate, acetone的集合統稱，三者皆為脂肪被當作能量來源消耗時產生的副產品/代謝產物)

藉由低碳水高脂肪的飲食—也就是【生酮飲食】，藉由分解脂肪，也能在不斷食的狀況下辦到產生酮體，並同樣地對小兒癲癇有效益。自然，【生酮飲食】取代了較嚴格【斷食】，作為當時控制癲癇的一種療法。

 

｜可以將生產酮體的方式區分成

｜飢餓型生酮：斷食

｜營養型生酮：攝取油脂

 

然而，1938年Phenytoin的發現(就是目前仍有使用的癲癇藥物—癲能停(Dilantin)，斷食/生酮的效果相形見拙，應也是藥物服用上更便利、且更有經濟價值。

於是，生酮飲食逐漸地被主流所淡忘。

不過1920年推廣生酮的美國人，恐怕沒有想到五十年後的子孫們，竟然會愈發地變胖、讓肥胖導致的各種疾病—第二型糖尿病、心血管疾病、痛風、骨關節炎等等，變成大家日常保健關心的問題(見下圖3)。

 

 

近代，減重成為了一項由人類兩種慾望(求生慾和口慾)互相鬥爭而成的生意，流行起來；

在資訊革命的千禧年後，歷史悠久、遭人遺忘的生酮飲食，以【新鮮人】之姿進入台灣的健康市場，喚起風潮。

 

生酮飲食到底怎麼吃？

可分成四種：

1.典型(長鏈脂肪)生酮飲食classic long-chain triglyceride (LCT) ketogenic diet；

2.中鏈脂肪生酮飲食medium-chain triglyceride (MCT) ketogenic diet；

3.修正型-阿特金斯飲食法(modified Atkins diet, MAD)；

4.低升醣指數(low glycemic index)飲食法。

 

典型(長鏈脂肪)生酮飲食

Classic long-chain triglyceride (LCT) ketogenic diet。

原則上，三大巨營養素(油脂、蛋白質、碳水化合物)的重量比例上，所謂生酮比例(Ketogenic ratio)，必須要油脂比上另外兩者(蛋白質+碳水化合物)總和4:1。

因此脂肪在每日攝取的熱量中，佔9成。

年紀太小、稍長、或是過度肥胖者，生酮飲食起始的生酮比例會較低如3:1。

然而，因為這是針對兒童癲癇患者的治療性飲食，有更繁複的規則，譬如總熱量約設定在建議每日熱量的8-9成，依照兒童需求(好動、臥床)等增減。

蛋白質比例上約每公斤體重攝取1 g蛋白質/日，而其餘營養素都會額外配置。

 

中鏈脂肪生酮飲食

medium-chain triglyceride (MCT) ketogenic diet。

一般食物的油脂，通常化學式上是長鏈；相較於長鏈，化學式為中鏈(6-12c)或短鏈的脂肪，在產出酮體的效率上更好。

可以類比成：一條魚(脂肪鏈)，只有一個魚頭(酮體)。

一個籃子裡如果裝了同重量的魚，如果組成是大魚多，則魚頭少(酮體少)；

反之，組成都是短小的魚，則總重一樣下，魚的數目多，魚頭則多(酮體多)。

達到一樣目的的生酮飲食—魚頭、酮體數目一樣多，但是整體油脂熱量較少，患者能夠攝取更多的蛋白質、碳水化合物(青菜水果)，以保障身體及心靈的平衡。(約45%-60%的熱量來自MCT)

 

修正型-阿特金斯飲食法

Modified Atkins diet, MAD，相對生酮飲食而言，較不嚴格規範熱量、對於蛋白質量也不限制；

然而跟阿特金斯飲食法的不同點在於，原版的阿特金斯飲食法有分階段，隨階段進展、逐步增加碳水化合物的攝取量；然而，修正型-阿特金斯飲食法，只單採原版中初階(Induction phase)的作法，也就是更嚴格地限制碳水化合物的含量。

 

低升醣指數飲食法

Low glycemic index，基本上，設定60%的總熱量，來自於油脂；並不限制碳水化合物和蛋白質的攝取，然而碳水化合物必須是GI值(glycaemic index)小於50的食物。

 

閱讀完以上，都發現，根本不是我們大眾所熟知的生酮飲食啊！

典型(長鏈脂肪)生酮飲食、中鏈脂肪生酮飲食，因為油脂比例高、營養失衡，易有便秘、絞痛、腸胃道不適、酮酸中毒、膽結石等副作用，通常是在特殊醫院內執行、由神經內科醫師、營養師共同去照護。

而修正型-阿特金斯飲食法(MAD)、低升醣指數(low glycemic index)飲食法，要求較為寬鬆，才適合院外民眾的執行。即便如此，阿特金斯飲食法(Atkins Diet)還是在別的文獻中，被認為難以長期遵守執行⁴。

以上都是比較嚴謹、作為癲癇醫療使用的。

 

 

此圖5可見生酮飲食的熱量來源，絕大部分是油脂，和一般人一半來自碳水化合物(俗稱澱粉)大相逕庭。

 

網路上談的生酮飲食

通常，是在討論【減重】之文章中，要求並不精確，通常是建議人體一日總熱量中，原本佔一半的碳水化合物，也都換成油脂。

或是簡單地說，把澱粉(碳水化合物)換成油脂。並期待藉由實踐生酮飲食來減重。

市面上產品最知名的，就是防彈咖啡了。

但到底有沒有這樣的效果呢？下一篇來說明。

 

延伸閱讀

生酮飲食法(二)：減重上的優缺、定位

地中海飲食法(一)—健康飲食 或 減重飲食？

 

參考資料

1.Bailey EE, Pfeifer HH, Thiele EA. The use of diet in the treatment of epilepsy. Epilepsy Behav. 2005 Feb;6(1):4-8. doi: 10.1016/j.yebeh.2004.10.006. PMID: 15652725.

2.Wheless JW. History of the ketogenic diet. Epilepsia. 2008 Nov;49 Suppl 8:3-5. doi: 10.1111/j.1528-1167.2008.01821.x. PMID: 19049574.

3.John Komlos, Marek Brabec. The evolution of BMI values of US adults: 1882-1986 . 31 Aug 2010.  https://cepr.org/voxeu/columns/evolution-bmi-values-us-adults-1882-1986

4.Dansinger ML, Gleason JA, Griffith JL, Selker HP, Schaefer EJ. Comparison of the Atkins, Ornish, Weight Watchers, and Zone diets for weight loss and heart disease risk reduction: a randomized trial. JAMA. 2005 Jan 5;293(1):43-53. doi: 10.1001/jama.293.1.43. PMID: 15632335.

5.By Colin, vectorized by Fvasconcellos (talk · contribs) - Own work using:Vector version of Image:Ketogenic diets pie.png by Colin (talk · contribs) Sources:Last, Allen R. (2006-06-01). "Low-carbohydrate diets". American Family Physician 73 (11): 1942–1948. PMID 16770923. ISSN 0002-838X.Huttenlocher, P. R. (1971). "Medium-chain triglycerides as a therapy for intractable childhood epilepsy". Neurology 21 (11): 1097–1103. DOI:10.1212/wnl.21.11.1097. PMID 5166216. ISSN 0028-3878.KetoCal. SHS North America (2006-01-27). Archived from the original on 2006-01-27. Retrieved on 2022-12-09., Public Domain, https://commons.wikimedia.org/w/index.php?curid=9008523