減重吃生酮飲食(Ketogenic diet)有效嗎？

前文有提及，生酮飲食最早是代替斷食法，來做為治療小兒癲癇的工具。

但肥胖的人如此飲食，確實有觀察到體重下降。

舉一個2004年一個前瞻性實驗¹ 為例，找了80多位BMI35以上的肥胖病人執行生酮飲食，發現他們不僅短期內體重下降顯著，效果還能持續到長期6個月左右。約莫是100公斤減至80公斤(下圖)。

 

 

生酮飲食之所以有減重的效果，目前多數認為是【抑制食慾】2的作用。

部分文獻則認為轉換飲食法的初期，有【增加代謝】3的作用。

但我們還是回歸核心觀念，類似生酮飲食的亞特斯金飲食法，其魔法般地減重效果被抨擊「不過就是【熱量赤字】」罷了。

而有些人往往只藉由每日早上的【防彈咖啡】—即黑咖啡添加油脂(椰子油等)—造成身體興奮、食慾降低；認為這樣就是生酮飲食。

但對於熱量赤字概念不瞭解，防彈咖啡後並沒有節食，還是定時定量地用餐，反而只是增加了每日的總熱量以及油脂攝取。

 

心血管疾病改善？

剛剛提到2004年的前瞻性試驗¹ 中，患者們血液脂肪數值如三酸甘油脂TG、低密度膽固醇LDL-俗稱壞膽固醇皆下降，而高密度膽固醇HDL-俗稱好膽固醇，則上升。這樣的結果，似乎暗示著心血管疾病的改善？這樣的因果關係並未直接建立。

乍看生酮飲食的減重前景無限，不過隨著越來越多的實驗發表，較晚近的統合分析發現4，生酮飲食用於減重，相比於低脂飲食，兩者都有減重效果，生酮組稍好一些，但在血脂肪數值改善上，反而不如。

不難理解，實驗上通常採取高體重、病態性肥胖的人。

藉由飲食、熱量赤字達到減重的效果；脂肪的減少，自然能對血脂、血糖有改善。

反過來，若非病態性肥胖，企圖藉生酮飲食達到醫美型減重，反而可能導致營養失衡、血脂數值惡化，甚則變胖、增加心血管疾病風險。

 

 

優點

◉ 歷史悠久、研究證據多

◉ 酮體可能對人體有減重外的幫助

 

缺點

◉ 執行困難、生活品質影響明顯。

◉ 無法養成長期習慣(無法作為維持期飲食)

◉ 副作用、危險性算高的一種飲食法，便祕、腸胃不適、膽結石、酮酸中毒、心血管風險/血脂肪等。

 

魔法中醫凱爾小結

魔法中醫凱爾/江醫師，並不鼓勵生酮飲食作為長期或短期減重的方法，主要是多數人沒有這樣的毅力及理解。早上喝了生酮的防彈咖啡後，當天又繼續過往的飲食，只會惡化體重。

生酮飲食，比較適合極高BMI、病態肥胖的人，在專業人員的監督下【短期嘗試】。

並且需要配合更嚴謹的衛教，才能讓患者在體重改善後，接軌到新的、均衡、熱量低的飲食法長期維持。

最後，生酮對魔法中醫凱爾/江醫師，其實是個假議題。

任何能達到極低熱量、快速減重的方法，或各種類斷食(如五二、間日、168等)；只要身體感到飢餓一段時間，就會消耗脂肪【生酮】，並不是只有極端的生酮飲食(幾乎不吃碳水)才能辦到。

近年的研究5，也發現極藉由低熱量的蔬食(碳水化合物)，跟生酮飲食(不吃碳水)的健康效益相比，可能還更優。

 

延伸閱讀

生酮飲食法(一)：從斷食到生酮

地中海飲食法(一)—健康飲食 或 減重飲食？

 

參考資料

1.Dashti HM, Mathew TC, Hussein T, Asfar SK, Behbahani A, Khoursheed MA, Al-Sayer HM, Bo-Abbas YY, Al-Zaid NS. Long-term effects of a ketogenic diet in obese patients. Exp Clin Cardiol. 2004 Fall;9(3):200-5. PMID: 19641727; PMCID: PMC2716748.

2.Westman EC, Feinman RD, Mavropoulos JC, Vernon MC, Volek JS, Wortman JA, et al. Low-carbohydrate nutrition and metabolism. Am J Clin Nutr. (2007) 86:276–84. doi: 10.1093/ajcn/86.2.276

3.Hall KD, Chen KY, Guo J, Lam YY, Leibel RL, Mayer LE, et al. Energy expenditure and body composition changes after an isocaloric ketogenic diet in overweight and obese men. Am J Clin Nutr. (2016) 104:324–33. doi: 10.3945/ajcn.116.133561

4.Chawla S, Tessarolo Silva F, Amaral Medeiros S, Mekary RA, Radenkovic D. The Effect of Low-Fat and Low-Carbohydrate Diets on Weight Loss and Lipid Levels: A Systematic Review and Meta-Analysis. Nutrients. 2020 Dec 9;12(12):3774. doi: 10.3390/nu12123774. PMID: 33317019; PMCID: PMC7763365.

5.Hall KD, Guo J, Courville AB, Boring J, Brychta R, Chen KY, et al. Effect of a plant-based, low-fat diet versus an animal-based, ketogenic diet on ad libitum energy intake. Nat Med. (2021) 27:344–53. doi: 10.1038/s41591-020-01209-1